腎不全猫の死因は何だったのか？

腎不全猫の最期の様子については以前の記事に書きましたが、夜間の間に何かイベントがあって、

• 左後脚：伸びたまま固まって動かない
• 残りの脚：力が入らずだらり
• 大量のさらさらしたよだれ
• 呼吸苦

の症状が出現していました。


それ以前の症状としては

• むくみ（全身状態としては脱水だが、末梢には水が溜まっている）
• 収縮期血圧190→アムロジピンで120くらいまで急激に下げてしまった
• 亡くなる前夜までは低調だが、呼吸も割と落ち着いていた

これは勝手な想像ですが、
直接的な原因としては、高血圧に由来して、心不全の状態になっていたのではないかと思います。
心不全になると、心臓の中でスムーズに血液が流れないため、血栓ができやすく、体が動かなくなっていたのは突発的にどこかに血栓が飛んでしまった可能性が考えられます。

そして、最大の汚点はアムロジピンの（猫にとっては）大量投与。
むくみが出現した時期とも一致しています。
アムロジピンは心臓への影響の少ない降圧剤なのですが、体力が低下、体重の減少している状態では、少量からじわじわ増やしていくべきでした。

一般的にうっ血性心不全ではカルシウム拮抗剤はあまり好ましくありません。
急に血管を広げてしまったので、皮下点滴が吸収されて、どんどん末梢に溜まってしまい、本来の体内を循環させて老廃物と共に排泄させるという目的も十分達成できなくなっていたのではないかと思います。

病態を評価するためにむくみが出た時点でエコーまたはレントゲンを撮ってもらうと、病状の評価ができたかもしれません。
（うちの場合、獣医さんは外観、聴診でむくみは無いとの判断だったので、お願いしそびれてしまいました）

現在、猫の血圧測定は一般的ではなく、ペット用の血圧計は非常に高価で個人で所有できるような値段ではありません。
しかし、薬剤師視点で考えると、血圧を十分モニターせずに降圧薬を計算だけで投与するのは今回の事例を振り返っても、非常に怖いなあと感じます。
（人間では絶対あり得ない）
冷静に考えれば、そうなのですが、当時は獣医さんから指示であり、安心しきってしまったのと、とにかく早く元気になってもらいたいという焦りで、すっかり仕事目線が外れてしまっていました。
 
人間のように数千円（せめて1万円台）くらいで入手でき、定期的に血圧を見ながら体調や薬の効果を評価できるようになることを切に望みます。